FORMULARZ ZAMÓWIENIA USŁUGI TRANSPORTU OSÓB Z POTRZEBĄ WSPARCIA W ZAKRESIE MOBILNOŚCI (DOOR-TO-DOOR) NA TERENIE GMINY MEŁGIEW

Płeć:

Trudność w przemieszczaniu się:
Orzeczenie o niepełnosprawności:

Cel podróży:






Możliwość skorzystania z innego środka transportu:

Potrzeba wsparcia w zakresie wyjścia z domu do pojazdu:

Korzystanie z usługi przez inną osobę:

Źródło informacji o usłudze:
Wyrażone zgody: